腰椎间盘突出的症状

　　郑先生年轻的时候身材挺拔，可是过了60岁，这腰越来越弯，用他自己的话说，都快弯成虾米了。他总是觉得只要一弯腰，双腿就一阵窜麻 坐时间长了，连站都站不起来，更严重的是，他慢慢发现自己现在连公交车的一站路都走不了，到医院检查发现是典型的腰椎间盘突出症。

　　腰椎间盘突出大都表现为腰痛同时合并有下肢的疼痛，这种疼痛会放射到小腿或膝关节以下，腰痛放射到小腿疼痛症状椎间盘原因只有5%，95%是腰骶关节错缝和骨与肌肉力学失衡相关。有的腰椎间盘突出症患者腰痛不是很明显，腿痛也不是很突出，但走路超过500米或者更短的100米时，就需要蹲下休息一会儿再继续走。腰椎间盘突出的典型表现是腰痛、下肢窜疼;而腰椎椎管狭窄的表现，一般最常见的是间歇性跛行。这也是区分腰椎间盘突出和腰椎椎管狭窄最常用的方法。腰部神经包括运动神经、感觉神经和交感神经。交感神经常常支配着血管的收缩或者扩张，如果它受到压迫，导致供血不正常、汗腺分泌出现问题，还会引发下肢发冷，过去称为“老寒腿”。严重的腰椎间盘突出，能导致患者大小便失禁和足下垂，也是通常被称为的马尾神经损害，甚至引起严重的运动障碍，导致瘫痪。

腰椎病的中医治疗

　　中医根据其主要的临床表现，将其归于“腰背痛”“腰痛”“证”等范畴。历代医家多有论述。《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”《素问·气交变大论》曰“岁火不及，寒乃大行腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别。”《黄帝内经》中腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。其病因病机，一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病;二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致;三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。国医大师刘柏龄认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切关系，腰为肾之府，“治肾亦治骨学术思想”故本病与肾的关系最为密切。

天池伤科

三辨正骨医术团队合作诊疗体系

　　临诊中遵循天人合一的整体观，在国医大师刘柏龄“治骨亦治肾”的学术思想指导下，在诊疗脊柱相关疾病及疑难骨病方案上，着重“手法、针灸、中药、外治、导引等”的诊疗理念，强调手法在颈椎、胸椎、腰椎四肢关节及骨病的检查、诊断、治疗方面无可替代的重要性，配合“七大法则”的团队合作诊疗体系中医综合疗法，形成脊柱病、筋骨疼痛病、内科疑难病、妇科相关病、慢性病诊治的“纯中医”治疗方案。特别二步十法综合治疗椎间盘症状，可以修复水分流失、破损严重的腰椎间盘，并且使其回纳，对于椎间盘突出、椎管狭窄等腰椎疾病很有效果。

　　(1)正骨理筋手法

　　脊柱劳损病主要是维持脊柱稳定的肌肉韧带损伤，导致脊椎骨关节位移而出现病变。因此，理筋法是正骨的首要大法，只有“筋柔”才能“骨正”。正骨的理筋手法的特点是点线面结合，也就是根据不同的部位再应用理筋八法不同手法过程中，除了局部施法，解决肌肉的等长收缩功能，还要配合关节运动以松解肌肉的等张收缩功能，才能达到正骨理筋目的。以中医的脏腑、经络学说为理论基础，结合西医的解剖和病理诊断，用手法作用于局部，促进血液循环，解除肌肉痉挛，松解神经根粘连，改善腰部曲度，调整关节错位，促进炎症消除的一种治疗方法。

　　(2)针灸疗法

　　针灸可以通经活络、促进血液循环、消除局部水肿、解除组织压迫，取穴主要以椎体或脊神经发生病变处之后颈夹脊及手足太阳少阳、阳明经穴为主。针法将几毫米的针迅速刺入患者疼痛部位到病变处进行刺激等不同程度的机械刺激，松解软组织的粘连、挛缩和瘢痕，改善局部微循环障碍，疏通经络，调节阴阳，提高人体的自身免疫力，从而恢复腰部的动态平衡和力平衡，针灸正骨理筋手法双管齐下，标本兼治。

　　(3)中药治疗

　　中医汤剂、丸药治疗以“缓解筋肉痉挛、消除局部炎症因素、改善组织微循环、增加营养供应及恢复动静力平衡”为目的，以“扶正祛邪、补益肝脾肾、调和气血”为治法。

X线片能诊断腰椎间盘突出吗?

　　在门诊经常有患者来到诊室，一进门就说：“医生，我在别的医院拍过X线片了，那边医生说是椎间盘突出，您给看看需要不需要手术?”还有的患者一进门就说：“医生，我这两天腰疼，我觉得可能是椎间盘突出，想拍个片子看一下。”听了这些话，我简直有点不知道该如何接话了只好仔细地给他们讲X线片、CT、核磁等的区别和用途。

X线片能诊断椎间盘突出吗?

　　首先需要明确：对于大多数腰椎间盘突出症患者，医生根据临床症状或体征即可做出正确的诊断。在普通X线片上，腰椎间盘无法显影，也就是说不能直接看到椎间盘的情况，只能看到椎间隙的变化。当有椎间盘突出时，大部分患者椎间隙会出现变窄。因此有经验的骨科医生就可以根据椎间隙改变，来分析是否有腰椎间盘突出。

　　既然不能直接看到椎间盘，为什么还要照X线片呢?直接检CT或核磁不就行了吗?X线片虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可以排除某些疾患，如腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱滑脱、峡部裂、骶椎隐裂腰椎骶化骶椎腰化等。可以观察腰椎有无侧弯、腰前凸有无消失、椎体有无骨桥形成等。因为引起腰腿痛的原因有很多，所以需要通过X线片以初步排除这些情况。

为什么做完了线片，还要查CT,甚至还要做磁共振(MRI)

　　用X线片初步排除上述疾病后，为确定腰椎间盘突出的程度和部位，了解神经根受压程度，还需要进一步检查，以便为制定保守治疗和手术治疗方案提供依据。CT在显示骨性结构上有优势，可清楚显示小关节增生肥厚椎管及侧隐窝狭窄、椎间盘突出部位和程度，有无钙化及神经根受压情况等。

　　MRI大多数情况下优于CT,特别是在椎间盘突出感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型(尤其是脱垂游离型，可清楚显示椎间盘向后下游离，对部分向上游离的椎间盘可明显减少漏诊)和硬脊膜和神经根受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。

三者互相补充，可有效降低误诊率

　　MRI检查的时间一般需20~30分钟，需要预约，患者要焦急地等待短则一两天长则一星期;另外，MRI机器价格昂贵，并非所有医院都具备，所以目前应用最多的还是CT。治疗前，医生会根据患者情况来确定检查方法，但通常情况下，X线片是必不可少的!

腰椎间盘的保护

　　腰椎间盘在每一次日常活动中，都要承受压力。研究发现，坐着通常比站着时椎间盘承受的压力更大，但是工作生活中，总难免要坐，坐时，最好选择有靠背的座椅，对腰椎有一定的保护作用。在日常的姿势中，坐着弯腰搬重物，腰椎承受的压力最大，因为在这个姿势下，身体会往前倾斜，腰椎承受的压力本身就会变大，如果这时再搬起重物，腰椎间盘承受了相当于人体重300%的压力，因此，要尽量避免坐着弯腰搬重物的动作。

　　老年人更要注意腰椎防护，随着年龄增长，椎间盘会变得薄弱。不要坐太矮的凳子、沙发。不可以久坐，每隔一个小时就要休息一下，每10分钟换一下姿势。椎间盘里存在髓核，髓核是液状的，当施加压力的时候，液体可以向各个方向去挤压，力度都能保持一致。如果液体逐渐减少，比如往前弯腰坐，前面髓核往后挤，导致受力不均，引起损伤。但单纯地直立也不好，维持直立肌肉要收缩，收缩以后压力增加，也会损伤腰椎间盘。拎重物时，尽量贴近身体，由于力矩的关系，同样的重物在贴近身体时，对身体产生的负荷小，施加到椎间盘的压力也小。在弯腰搬东西的时候，要先蹲下来再搬，这是正确的方法，如果直接弯腰搬东西，腰椎所承受的力要比蹲下来搬大3倍。另外，在物体同等重量下，宽的物体给腰椎的压力比窄的要多。

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　　腰椎的活动是靠肌肉，如果肌肉的力量不足，活动时就会不协调。肌肉发达能够加强脊柱的稳定性。除了骨骼是否正常以外，腰部肌肉的锻炼对于预防腰椎病十分重要。室内比较好的办法是仰卧起坐，要求动作幅度大，躺在床上手脚同时抬起，坚持住，反复做10~15次，要保持起身动作坚持一会儿，这样才能起到锻炼肌肉的效果。此外，太极也是一种很好的锻炼方法。而器械锻炼需要提前做好热身，否则猛然运动，力量过大，肌肉就可能被拉伤。