病例1

张某，男
主 诉：颈肩臂痛，手麻木了1月有余。
现病史：无明显诱因，起初颈僵、肩酸痛，继之臂肘痛，手麻，右侧为著，每遇阴雨天则症状加重。

辨体
四肢：颈活动不受限，颈胸段轻度压痛，压头试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。颈3/4、4/5棘间有压痛棘突并向右偏歪，棘旁有明显压痛。 辅助检查：X线摄片示：颈生理曲度消失变直；斜位片：C4～C5、C5～C6钩椎关节增生改变。

患者右颈肩臂疼痛的原因是什么？
诊断为什么病？
应采取何种治疗方法？

患者右颈肩臂部疼痛的原因，颈为头与躯干之枢纽，周身气血之通道，诸多经脉由脑而通过颈部到达周身。颈椎的功能正常，保证了经脉通畅，气血循环通畅，使元神之府总司生命之职。脏腑的气血均通过颈而上奉于脑，保证全身脏腑气血的协调一致。  中医学认为 ，六淫外感、劳倦内伤、外伤跌扑、禀赋不足等皆可导致本病。

一、六淫外感 六淫外感既可单独致病，亦可相兼为患。该病之发生，多与风寒湿邪有关。风为百病之长，风邪伤人致太阳经输不利，营卫失和，出现颈项强硬等症。寒为阴邪，易伤阳气，阳气受伤，血脉不通，不通则痛；寒主受引，寒凝气滞，筋脉拘急，见肌肉痉挛。湿邪重着，其性粘滞，“诸痉项强，皆属于湿”。因此，风寒湿邪是引起颈椎病的原因之一。劳倦内伤，临床所见，长期伏案工作或姿势不良等，皆易患颈椎病，《灵枢•百病始生》篇说：“用力过度，则络脉伤”。络脉伤损，瘀血内阻，痹阻经脉，可导致本病。而劳损内伤。损及肝肾，更是引起本病的重要原因。因肝主筋，肾主骨。颈椎是人体活动范围较大的部位，又是筋膜联结最多之处，须赖肝血之滋养。若肝血不足，血不荣筋，则筋脉失养；肾藏精，主骨，生髓，肾精虚衰，颈椎失养，可出现骨质疏松、骨刺增生、椎间盘退变、椎间隙变窄等；脑失肝肾精血滋养，则见头晕、头痛、失眠、烦躁，甚则肢体废用。若饮食劳倦，伤及脾胃，水湿内停，聚而成痰成饮，痰饮上犯或留滞筋脉，则见眩晕、昏冒、心悸、呕恶、肢麻沉重等症。
二、外伤跌扑 可致局部脉络破损，血液留滞于脉外，或停滞于脉中，气滞血瘀，引起局部经脉痹阻，或关节错位，举动不能而成本病。
三、禀赋不足 先天不足，肾精虚少，骨髓化源不足，使颈椎发育不良或先天畸形，亦可导致本病。
本病属于本虚标实之证。以肝肾、脾胃受损，气血不足，筋骨失养为本；风寒湿痹或痰瘀痹阻，经脉不通为标。其发展是一个由轻到重、由局部到整体，从经络到脏腑的过程。

  诊断：神经根型颈椎病
诊断要点：
颈型
头颈肩疼痛、颈项强硬是其特征。
一般无神经功能障碍的表现。
X线检查;常显示轻度或中度颈椎改变。

神经根型
在神经根受刺激初期，该神经分布区域内表现为疼痛过敏；神经根受压过重或时间较久，则表现为痛觉减退。
神经根受压轻者，其支配的肌肉力量减退；重者肌肉萎缩。
肌张力在压迫初期增强，表现为肌痉挛，慢性期则张力降低，肌肉松弛。
病变较轻、较早者，腱反射活跃；病变较重、较久者，腱反射减退或消失。腱反射以肱二头肌(颈5、6）和肱三头肌（颈6、7）为主。叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

该型又可分为下列亚型：
①后根型：这是压迫脊神经后根和脊神经节，而失去皮肤感觉的一个类型。表现为没有疼痛而只在该神经支配部位有轻度酸胀、麻木，或痛、温觉明显减退而触觉正常。
②前根型：此为仅仅压迫脊神经前根，突出地表现为运动障碍，并无感觉障碍。初期，患肢肌肉松弛无力；后期，出现肌肉萎缩。须与运动神经元性疾病和进行性肌萎缩相鉴别。肌电图有助于鉴别诊断。
③全根型：此乃神经根内的感觉、运动、交感神经纤维均被压迫的一个类型，最多见。可表现为疼痛、运动无力，腱反射反常和血管神经营养性改变。
X线检查：侧位片示生理前凸减少、消失，椎间隙变窄；斜位片钩椎关节增生，椎间孔变小。
  神经根型颈椎病治疗方案：运用正骨、理筋、针灸，内服加味壮骨伸筋丹。10－30次为一疗程。

正骨理筋手法治疗作用：
1、疏通经脉，止痛止麻；
2、加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体错位，解除神经压迫；
3、松解神经根及软组织粘连，缓症状，；
4、缓解肌肉紧张及痉挛，恢复颈椎活动；
针灸穴位：合谷、风府、大椎、身柱、尺泽、曲泽、大陵、阳溪、足三里等。
加味壮骨伸筋丹：20天为一疗程，每天3次，每次6～9克。

预后：本症治疗得当，一般10-30次即可恢复。
本病目前治疗尚不很满意，易复发。轻者头痛、头晕、恶心、颈肩腰酸痛、上肢麻木无力，重者可致瘫痪、性功能障碍及二便失调等，严重影响工作和生活，甚至危及生命。此外，尚可引起颈性冠心病征、颈性血压异常穿。